Болезни наружного носа

Сикоз (фолликулит)
Экзема
Рожа
Фурункул
Далее...

Невралгия тройничного нерва

Болезни полости носа

Острый насморк
Хронический катаральный и гипертрофический насморк
Хронический атрофический насморк
Далее...

Болезни околоносовых пазух

Острый синуит
Хронический синуит
Далее...

Болезни глотки

Ангина острая
Флегмонозная ангина (паратонзиллит)
Хронический тонзиллит
Далее...

Заболевания гортани

Острый ларингит
Хондроперихондрит
Хронический ларингит
Микоз гортани
Полипы, фибромы, узелки
Далее...

Заболевания наружного уха

Экзема уха
Наружный отит
Рожистое воспаление уха
Перихондрит ушной раковины
Отогематома

Заболевания среднего уха

Острый средний отит. Этиология, патогенез, клиника
Острый средний отит. Лечение
Хронический гнойный средний отит
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 1
Хронический гнойный средний отит. Лечение. Часть 2
Негнойные заболевания среднего уха
Острое и хроническое воспаление слуховой трубы

Заболевания внутреннего уха

Шумы в ушах
Болезнь Меньера
Неврит слухового нерва
Отосклероз

Гальванизация
Методики электрофореза
Лекарственный электрофорез
Диадинамотерапия
Амплипульстерапия
Ультратонтерапия
УВЧ-индуктотермия
УВЧ - терапия
Микроволновая терапия
СМВ-терапия
Магнитотерапия

понедельник, 3 января 2011 г.

Неврит слухового нерва

Неврит слухового нерва (кохлеарный неврит) собирательное понятие, в которое входят пораже­ния различной этиологии всех отделов слухового анализатора: рецепторного аппарата улитки, ствола нерва и слухового анали­затора.

Этиология и патогенез неврита слухового нерва. Причины возникновения кохлеарного неврита многообразны:
инфекционные,
токсические,
на­рушение кровоснабжения уха,
воспалительный процесс индуци­рованный из среднего уха,
нейрогенные и эндокринные факторы,
наследственная предрасположенность и др.
К наиболее частым причинам неврита слухового нерва относятся:
инфекционные забо­левания (эпидемический паротит, корь, скарлатина, грипп, маля­рия и др.)
интоксикация лекарственными препаратами (хинин, антибиотики неомицинового ряда и др.).
В настоящее время накоплен обширный фактический матери­ал, свидетельствующий о том, что некоторые антибиотики неоми­цинового ряда оказывают токсическое действие на орган слуха [Шантуров А. Г., Сенюков М. В., 1980, и др.].
Эксперименталь­ными исследованиями показано, что даже местное применение стрептомицина при хроническом гнойном среднем отите оказы­вает отрицательное влияние на рецепторы улитки [Дунавей-цер Б. И. и др., 1972].
Неврит слухового нерва может развиться при отосклерозе, как результат развития отосклеротического процесса во внутреннем ухе.
Кохлеарный неврит может быть также обусловлен производственными факторами (вибрационная и шумовая нагрузка), токсическими веществами (ртуть, свинец и др.) и бытовыми вредностями (никотин, алкоголь и др.).
Реже неврит слухового нерва развивается в связи с общими заболева­ниями организма (сердечно-сосудистые, обменные, на фоне остеохондроза шейного отдела позвоночника и др.).
Наступаю­щие изменения в слуховом анализаторе могут быть воспалитель­ного и дегенеративного характера.
Первые чаще наблюдаются при невритах инфекционной этиологии, вторые - при интоксика­циях и отравлениях.
Дегенерация может носить ограниченный характер и распространяться до ядер продолговатого мозга и спирального ганглия.

Клиника неврита слухового нерва. Основными симптомами неврита слухового нерва является прогрессирующее снижение слуха (по костному проведению) и постоянный шум в ушах (различной интенсивности и частот­ной характеристики), реже отмечаются вестибулярные нару­шения.

В топической диагностике неврита слухового нерва решающее значение имеют аудиологическое и камертональное исследование слуха, анамнез и клинические данные.
На основании данных ис­следования слуха в зависимости от локализации патологическо­го процесса различают:
поражения рецепторного аппарата улитки (кохлеиты),
изменения ствола нерва (невриты),
ретрокохлеарные поражения слухового анализатора.
В дифференциальной ди­агностике неврита слуховых нервов от нарушения слуха, обус­ловленного другими причинами (кровоизлияние во внутреннее ухо, опухоли мозга и др.), основным признаком является двусто­ронняя тугоухость или глухота.
При одностороннем поражении слухового нерва необходимо специальное обследование для ис­ключения объемного процесса головного мозга.

По течению неврита слухового нерва различают:
острый неврит слухового нерва,
хронический неврит слухового нерва.

Патологический процесс в слу­ховом нерве после его повреждения развивается чрезвычайно быстро.
По данным И. Б. Солдатова (1978), через сутки после воздействия вредного фактора начинается распад субстрата проведения нервных импульсов в нервном волокне, с 4-5-го дня возникает воспаление и на 4-5-й неделе развиваются дегенера­тивные явления.
При быстро развивающейся тугоухости (острый неврит) иногда наблюдаются симптомы раздражения лабиринта (головокружение, тошнота, рвота).
Хронический неврит характе­ризуется постепенным, прогрессирующим снижением слуха.
Лечение неврита слухового нерва. Лечение кохлеарного неврита представляется весьма сложной задачей.
Прогноз зависит от степени первона­чального поражения слуха и сроков начатого лечения.
Активная, патогенетически обоснованная, начатая в ранние сроки от начала заболевания терапия, позволяет в определенных случаях рассчи­тывать на сохранение или улучшение слуха.
На успех лечения можно рассчитывать при дистрофически-воспалительных измене­ниях в нервных волокнах.
В стадии наступившей атрофии и де­генерации нервных образований слухового нерва процесс обычно бывает необратимым.

Как показывают клинические наблюдения, добиться улучше­ния течения заболевания с помощью какого-либо одного метода при неврите слухового нерва не представляется возможным.
Не­обходимо комплексное лечение, включающее медикаментозные средства и физические методы.
Комплекс применяемых меро­приятий должен иметь патогенетическую основу.
Начинать лече­ние следует с воздействия на причинный фактор (инфекционный, токсический, сосудистый, травматический, гипертензионный. и др.).

Медикаментозное лечение неврита слухового нерва следует проводить курсами по од­ной из существующих схем с использованием средств, улучшаю­щих кровоснабжение, обменные процессы в тканях, синаптическое и нейропроводниковое проведение импульсов в образовани­ях звуковоспринимающего аппарата.
Назначают также симпто­матические средства для борьбы с ушным шумом и лекарствен­ные препараты, повышающие адаптационные возможности орга­низма.

При неврите слухового нерва инфекционной этиологии назна­чают средства, обладающие противовоспалительным действием и повышающие устойчивость тканей к повреждающему фактору (кортикостероиды, антигистаминные препараты, АКТГ, стугерон, антибиотики широкого спектра действия, исключая ототоксические).
Показаны дегидратационная терапия (внутримышечные инъекции 25% раствора магния, внутривенное введение 40% раствора глюкозы, гипотиазид, уротропин, лазикс и др.), гипосенсибилизирующая терапия.
При токсических невритах, где на первый план выступают яв­ления дегенерации (преимущественно рецепторного аппарата улитки), необходимо принять меры по прекращению поступления токсинов в организм и активному их выведению.
С этой целью назначают дезинтоксикационную терапию:
внутривенно гемодез, реополиглюкин, калий оротат, панангин, гепарин, цистеин и др.,
внутримышечно - 5% раствор унитиола в сочетании с витамина­ми группы В, кокарбоксилазу по 100 мг, 1% раствор АТФ, пиро-генал и др.,
средства, способствующие дегидратации организма (гипотиазид, лазикс).
При травматическом поражении слухового нерва (акустиче­ская, контузионная травмы) лечение направлено на устранение отека, кровоизлияния и воспалительных изменений во внутрен­нем ухе.
Назначают дегидратационные, противовоспалительные средства, исключая антибиотики ототоксического действия.

При острых невритах, развившихся при заболеваниях сердеч­но-сосудистой системы (гипертоническая болезнь, кровоизлия­ния и нарушения мозгового кровообращения и др.) медикамен­тозную терапию назначают в комплексе с лечением основного за­болевания (сосудорасширяющие, седативные средства).

При явлениях выраженного атеросклероза назначают анти­коагулянты (продектин), стугерон, витамины А и Е, никотино­вую кислоту или компламин.

После прекращения действия факторов повреждения и сня­тия реактивных явлений, возникших в ответ на них во внутрен­нем ухе (не ранее, чем через 10-12 дней) независимо от причи­ны, вызвавшей заболевание, следует включить терапию, стимули­рующую функцию нервной системы и синаптического проведения импульсов; терапию, активизирующую функциональную деятель­ность кортиева органа.
С этой целью назначают внутрь или в инъекциях:
прозерин,
галантамин,
нитрат стрихнина,
экстракт алоэ,
стекловидное тело,
витаминотерапию.
В острой стадии развития нейросенсорной тугоухости, наряду с полноценной медикаментозной терапией, показано активное ис­пользование методов физической терапии, направленных на патогенетические стороны патологического процесса и на по­вышение защитных сил организма.
Выбор физических методов лечения неврита слухового нерва определяется этиологическими и патогенетическими фак­торами неврита слухового нерва.

Имеющиеся данные литературы свидетельствуют о целесооб­разности применения различных физических методов в зависи­мости от тяжести и характера поражения и общего состояния больного.
С первых дней возникновения неврита слухового нерва назначают ингаляционную терапию, способствующую снижению проницаемости стенок сосу­дов гематолабиринтного барьера.
Назначают:
антигистаминные средства (1% раствор димедрола - 2 г, аскорбиновая кислота 5% -2 г, никотиновая кислота 0,5% -2 г, раствор готовят пе­ред употреблением),
биологические стимуляторы (лизоцим, диоксирибонуклеаза, интерферон и др.).
Используют мелкодис­персные аэрозоли через нос.
Показан эндауральный электрофо­рез прозерина и галантамина.
Можно применять электрофорез на «воротниковую» зону калия йодида, кальция хлорида, диба­зола, прозерина, никотиновой кислоты, эуфиллина, магния и др. или общий электрофорез (по Вермелю) салициловой кислоты.

При острых невритах слухового нерва токсической и инфек­ционной этиологии для стимуляции функции выделительной си­стемы А. И. Цыганов и соавт. (1981) рекомендуют воздействие на область почек э. п. УВЧ (слаботепловая доза, по 7-12 мин, на курс до 15 процедур) или электромагнитным полем СМВ-диапазона (аппарат «ЛУЧ-58», зазор 5-6 см, мощность 25-40 Вт, по 8-12 мин, 10-12 процедур).
С целью улучшения кровообра­щения в улитке назначают ручной или вибрационный массаж «воротниковой», шейно-затылочной и лицевой областей.
Показа­но включение в комплекс лечебных мероприятий бальнеолечения [йодобромные, кислородные, углекислые, сульфидные, радоно­вые (40нКи/л) ванны], различного вида души.
В восстановитель­ном периоде применяют лечебную грязь по аппликационному ме­тоду на область ушей и «воротниковую» область (температура 38°С, по 20 мин, 10-12 процедур), а также грязевые или озоке­ритовые аппликации на область шейного отдела позвоночника, лечебную физическую культуру.
При остром кохлеарном неврите лечение следует повторять курсами через 2-3 мес.

Наиболее частыми причинами хронического неврита слухового нерва являются сосудистые заболевания (ги­пертоническая болезнь, инсульт, нарушение мозгового кровооб­ращения и др.) и остеохондроз шейного отдела позвоночника, обусловливающий вертебрально-базиллярную недостаточность с нарушением кровообращения в улитке.

При хронической форме тугоухости, особенно с большой дав­ностью заболевания, использование медикаментозных и физиче­ских методов лечения позволяет рассчитывать лишь на стабили­зацию процесса, предупреждение его прогрессирования, а также устранение одного из мучительных симптомов неврита слуховых нервов - ушных шумов.
К медикаментозной терапии этих боль­ных следует подходить дифференцированно с учетом причины развития кохлеарного неврита.
При гипертонии назначают сосу­дорасширяющие, гипотензивные, седативные средства.
При об­щемозговых диффузных нарушениях рекомендуется анальгин» винкопан, но-шпа и др. При шейном остеохондрозе применяются витамины группы В (В1 В6, В12), тегретол, дипразин, димедрол» ганглиоблокаторы, симпатиколитики и др.

В отличие от существовавших ранее представлений, ограни­чивающих применение физических факторов после нарушения мозгового кровообращения, в настоящее время изменилась так­тика лечения больных кохлеарным невритом сосудистого генеза.
Последние годы у больных с нарушением мозгового кровообра­щения и гипертензией с хорошим терапевтическим эффектом применяют ПеМП с локализацией на область очага поражения или на «воротниковую» зону.
Прямоугольный индуктор торцовой частью (50x50 мм) устанавливают контактно, поочередно с каждой стороны, индукция МП 10-25 мТ, по 10 мин, на курс 8-15 процедур.
Эффект лечения подтверждается данными реоэнцефалографии (увеличивается кровоснабжение в зоне облуче­ния).
Эти данные являются основанием для использования ПеМП при невритах сосудистой этиологии.
При региональной ги­пертонии, венозном застое, лучше проводить воздействие ПеМП на «воротниковую» область.

У лиц пожилого возраста, при снижении слуха, обусловлен­ного склеротическими изменениями сосудов и другими заболе­ваниями головного мозга хорошие результаты наблюдаются при применении электрофореза калия йодида 2-3% раствора, цистеина 5% раствора по внутриушной методике.
Имеется опыт по применению электрофореза галантамина, по эндоназальной методике.
Препарат вводят с анода, сила тока от 0,4 до 3 мА, по 15-20 мин, на курс 10-15 процедур.

После перенесенных заболеваний головного мозга показан электрофорез но-шпы 2% раствора по глазнично-затылочной ме­тодике (по Бургиньону).
Методика подробно описана в разделе «Ушные шумы».
Применяют также ДМВ-терапию на область шейно-грудного отдела позвонончика (аппарат «Волна»).
Излу­чатель прямоугольной формы (100X200 мм) устанавливают с за­зором 5 см, мощность воздействия 30 Вт, по 10 мин, на курс 10 процедур.

Анатомические особенности иннервации сосудистого аппара­та шейной каротидной зоны и улитки позволяют считать целесо­образным при лечении неврита слуховых нервов применение физических факторов на синокаротидную зону.
Применяют двух­фазный ДДТ.
Один электрод (катод) устанавливают на 2 см сзади от угла нижней челюсти, другой электрод (анод) на 2 см выше первого. Сила тока 2-3 мА до появления ощущения виб­рации, по 3-5 мин, на курс 10-12 процедур.
Используют также импульсные токи по методике электросна (частота импульсов 100 Гц) в амплитудном значении с длительностью импульса от 0,2 до 2,0 мс, продолжительность 60 мин, на курс 20-25 npoцедур.
Для улучшения кровообращения в системе позвоночной артерии воздействие СМТ проводят на шейные симпатические образования и на проекцию позвоночной артерии.
Частота моду­ляций 100 Гц, глубина 25-100%, I род работы, по 2 мин, 5 - 7 процедур.

При достаточной компенсаторной возможности сосудов пока­зана индуктотермия шейного отдела позвоночника.
Индуктотермию проводят электродом-кабелем при силе анодного тока 150 - 200 А, при продолжительности процедуры 10-20 мин, на курс лечения 12 процедур.
С целью улучшения крово- и лимфообра­щения, сосудистой регуляции и репаративных процессов пред­ложен комплекс лечения, включающий:
грязевые аппликации на область уха и соответствующие спинальные сегменты (темпера­тура 38-42°С, по 20 мин, 18-20 процедур),
общие сульфидные ванны (концентрация 100-150 мг/л, температура 36-37 °С, по 10-15 мин, 15-20 ванн),
массаж,
лечебную гимнастику [Стрелкова Н. И., 1983].
Указанные лечебные факторы оказывают положительное влияние не только на местный патологический очаг, но и на центральные аппараты нервной и сосудистой си­стем.

Физиотерапевтические методы, применяемые у больных этой группы, способствующие улучшению кровоснабжения головного мозга, приводят нередко к субъективному улучшению слуха за счет уменьшения шума, улучшения разборчивости речи.

В последние годы при лечении неврита слухового нерва рефлексотерапия получила широкое применение.
Электропунктуру при лечении кохлеарных невритов применяют при любой этио­логии.
Выбор точек осуществляется индивидуально в соответст­вии с этиологией, патогенезом, клиническими проявлениями за­болевания.
Лучшие результаты наблюдаются при нейросенсорной тугоухости на фоне гипертонической болезни и при вертебро-базиллярной недостаточности.

Значительное место в лечении хронического неврита слуховых нервов любой этиологии должно быть отведено методам физиотерапии, направленным на повышение адаптационных возможно­стей организма.
При преобладании в патологии слуха вегетососудистых, обменных и трофических расстройств показан электро­форез на «воротниковую» зону различных лекарственных препа­ратов :
кальция хлорид при гипотонии,
сульфат магния при ги­пертонии,
бром-новокаин при повышенной эмоциональной возбу­димости, дибазол (0,2%), витамин В1, прозерин (0,1%), антипи­рин, калий йодид и др.
Показаны:
гальванизация шейно-лицевой области по Келлату,
общий электрофорез кальция по Вермелю,
аэро- и гидротерапия,
бальнеолечение с использованием радоно­вых ванн (концентрация 40-80 нКи/л, температура 36 °С, по 10-15 мин),
сульфидных ванн (концентрация 50-100 мг/л, на курс 12-15 ванн),
йодобромных (температура 35-36°С, по 10 мин, на курс 10-12 ванн).
В комплекс лечебных мероприятий включают:
массаж около­ушной, затылочной и «воротниковой» областей,
лечебную физи­ческую культуру с постепенным повышением нагрузки (особенно вестибулярной).
Большое значение имеет соблюдение режима труда и отдыха, пребывание на свежем воздухе.
Курс физиопрофилактики следу­ет проводить не реже одного раза в год.

По материалам монографии Веры Петровны Николаевской "Физические методы лечения в оториноларингологии" М,"Медицина" 1989




Скачать бесплатно:
Книгу Маловичко А.В. "Большая книга-очищение. Полное очищение организма от грязи и шлаков "
Книги о лечении диабета
Книги о раздельном питании
Книги о здоровой пище
Книгу "Домашний доктор советует, как не болеть"




Магазин товаров для красоты, здоровья и комфорта



<<Предыдущее сообщение
Следущее сообщение>>